Mal posicionamiento de háptica como causa de sorpresa refractivaastigmática / Haptic Poor Positioning as a Cause of Astigmatic RefractiveSurprise

Un resultado refractivo no esperado luego de una cirugía de catarata puede tener múltiples causas, ya sean preoperatorias, operatorias y posoperatorias. Como las más importantes se han descrito los errores en el cálculo biométrico en el preoperatorio y también las menos probables o infrecuentes como: inadecuada selección del poder del LIO, ausencia de precisión en la manufactura de los LIOs, intervención quirúrgica en paciente equivocado o en el ojo equivocado y el uso de un lente de contacto blando al momento de la biometría. Presentamos el caso de un paciente operado de catarata por facoemulsificación con implante de lente intraocular (LIO) monofocal plegable en saco capsular, que a los 30 días posoperatorios presentó un astigmatismo total o refractivo de - 1.00 dioptrías (D) x 110° pero a los 90 días de la cirugía, regresó por disminución de la agudeza visual con un astigmatismo refractivo de -5.50 D x 165° que no se relacionaba con el astigmatismo corneal medido por queratometría y topografía (-0.94 D x 82°). El ojo tenía medios transparentes y sin reportes de complicaciones posoperatorias inmediatas y mediatas. En este caso encontramos un mecanismo de inclinación del LIO provocado por una háptica deficientemente desplegada al momento de la inserción del LIO que no se evidenció en el acto quirúrgico asociado a desplazamiento de este, ocasionado por la fibrosis y contracción pupilar manifestando un efecto astigmático de manera tardía. Esto fue corroborado por ecografía con ultrabiomicroscopía y reposición quirúrgica del LIO logrando solucionar el caso(AU)

An unexpected refractive outcome after cataract surgery may have multiple causes, whether preoperative, operative or postoperative. The most important ones have been described as errors in the preoperative biometric calculation and also the less probable or infrequent ones such as: inadequate selection of IOL power, lack of precision in the manufacture of IOLs, surgical intervention in the wrong patient or in the wrong eye and the use of a soft contact lens at the time of the biometry test. We present the case of a patient who underwent cataract surgery by phacoemulsification with a monofocal foldable intraocular lens (IOL) implantation in the capsular bag, who 30 days after the operation presented a total or refractive astigmatism of - 1.00 diopters (D) x 110°. Sometime later, 90 days after surgery, he returned due to decreased visual acuity with a refractive astigmatism of -5.50 D x 165° which was not related to the corneal astigmatism measured by keratometry and topography (-0.94 D x 82°). The eye had clear mediums and showed no reports of immediate and gradual postoperative complications. In this case we found a mechanism of IOL tilt caused by a poorly deployed haptic at the time of IOL insertion that was not evident at the time of surgery associated with IOL displacement caused by fibrosis and pupillary contraction, which generated a late astigmatic effect. This was corroborated by ultrasound with ultrabiomicroscopy and surgical repositioning of the IOL, which allowed the case to be solved(AU)

Sorpresa refractiva tras la cirugía de catarata en paciente con lente fáquica / Refractive surprise after cataract surgery in a patient with a phakic lens implant

El implante de una lente intraocular fáquica puede resultar una opción lógica para los pacientes sumamente miopes que buscan liberarse de las gafas y de los lentes de contacto. Esta es una alternativa para corregir los grados de miopía extremos, y se diseñaron para permanecer dentro del ojo por muchos años. Con el cursar del tiempo, fisiológicamente comienza a opacarse el cristalino. Ante la necesidad de removerlo y de calcular una lente de potencia adecuada para el saco capsular y así conseguir la emetropía, surge un nuevo reto. El cálculo inexacto de la potencia dióptrica de la lente a implantar en la intervención quirúrgica es un problema y con él aparece la sorpresa refractiva; de ahí el objetivo de presentar con este caso la causa más frecuente de sorpresa refractiva tras la cirugía de catarata en un paciente miope con lente fáquica implantada. Se destaca la importancia de la longitud axil, sobre todo si esta se modifica después del implante de la lente fáquica para el correcto cálculo de la lente a implantar, así como el método ideal para su obtención: la interferometría óptica, sin olvidar la historia clínica previa al implante de la lente fáquica(AU)

Phakic intraocular lens implantation may be a logical option for extremely myopic patients who wish to get rid of their eyeglasses and contact lenses. This alternative was developed to correct extremely high degrees of myopia and remain inside the eye for many years. However, with the passing of time and due to physiological processes, the crystalline lens tends to become opaque. A new challenge is posed by the need to remove it and select a lens with an optical power appropriate to the capsular sac, thus achieving emmetropia. Inaccurate calculation of the dioptric power of the lens to be implanted in the surgical intervention is a problem leading to refractive surprise. Hence the interest in presenting a case illustrating the most common cause of refractive surprise after cataract surgery in a myopic patient with a phakic lens implant. The importance of axial length is highlighted, particularly whether it is modified after phakic lens implantation for accurate calculation of the lens to be implanted and the ideal method to obtain it: optical interferometry, without disregarding the medical record data preceding the phakic lens implantation(AU)

Catarata y queratocono: una sorpresa refractiva / Cataract and keratoconus: a refractive surprise

RESUMEN El queratocono es una ectasia corneal bilateral en la cual la córnea asume una forma cónica irregular teniendo en cuenta su afinamiento y protrusión. Su etiología es probablemente multifactorial. Está considerada una enfermedad rara por su baja incidencia; no obstante, se considera que esta incidencia sea mucho más variable y probablemente mayor tras la expansión en el uso de los topógrafos. Se presenta un paciente masculino, blanco, de 68 años de edad, quien acudió a la consulta de catarata en el Centro de Microcirugía Ocular del Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer en mayo del año 2017, por disminución lenta y progresiva de la agudeza visual de ambos ojos, mayor del ojo derecho, con antecedente de uso prolongado de lentes de contacto. Se identificó la presencia de catarata en ambos ojos; se realizaron exámenes preoperatorios y se programó cirugía de facoemulsificación del ojo derecho. Se calculó el lente a implantar para una refracción esperada dentro del rango de la emetropía. Se obtuvo como resultado refractivo final una sorpresa refractiva posoperatoria hipermetrópica y se decidió realizar un piggy back secundario. El resultado refractivo final estuvo cercano a los valores de la emetropía. Como consecuencia de la gran inestabilidad de los valores queratométricos en pacientes con ectasias corneales, constituye un reto para el cirujano de catarata decidir cuál es el lente ideal a implantar para obtener un resultado refractivo adecuado(AU)

ABSTRACT Keratoconus is a bilateral corneal ectasia in which the cornea takes on an irregular conical shape due to its thinning and protrusion. The etiology of keratoconus is probably multifactorial. The disease has been classed as rare because of its low incidence. However, it is considered that such incidence will be much more variable and probably greater after expansion of the use of topographs. A male white 68-year-old patient who had attended cataract consultation at the Ocular Microsurgery Center of Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology in May 2017, presents with slow progressive visual acuity reduction in both eyes, greater in the right eye, and an antecedent of prolonged use of contact lenses. Examination revealed the presence of cataracts in both eyes. Preoperative tests were performed and right eye phacoemulsification surgery was planned. Calculation was made of the lens to be implanted to achieve an expected refraction within the range of emmetropia. The final outcome obtained was a postoperative refractive hyperopic surprise, and it was decided to perform a secondary piggy back. The final refractive outcome was close to emmetropia. Because of the great instability of keratometric values in patients with corneal ectasias, the cataract surgeon is faced with the challenge of deciding which is the ideal lens to be implanted to obtain an adequate refractive outcome(AU)

Utilidad de las fórmulas Barrett Suite para el cálculo de lentes intraoculares / Usefulness of the Barrett Suite formulas for intraocular lens calculation

RESUMEN El cálculo del poder de la lente intraocular es un tema discutido, en el cual no existe un consenso general acerca de la fórmula más exacta. Durante los últimos años ha mejorado de manera impresionante la precisión de la lente a implantar con el uso de los nuevos equipos biométricos. La evolución y el desarrollo de estas nuevas generaciones han abierto un diapasón de múltiples opciones para su uso. Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de describir las aplicaciones de la Barrett Suite (que incluyen la Universal II, True-K y las tóricas), así como sus nuevos usos. Para efectuar la revisión fueron consultadas las bases de datos de infomed, específicamente la Biblioteca Virtual de Salud. Dentro de los beneficios descritos encontramos que proporcionan el menor riesgo de sorpresas refractivas en todas las longitudes axiales. Además, utiliza un factor de lente que considera tanto la posición física como la ubicación de los planos principales del lente intraocular y tiene el error de predicción absoluto medio más bajo que otras fórmulas similares, aunque las variables de esta fórmula aún se desconocen según lo describe la bibliografía consultada(AU)

ABSTRACT Intraocular lens power calculation is a much-debated topic. General consensus has not been achieved about which is the most accurate formula. Recent years have witnessed impressive improvement in the precision of the lens to be implanted with the use of novel biometric equipment. Evolution and development of these new generations of devices provide a wide range of options for their use. A bibliographic review was conducted with the purpose of describing the Barrett Suite applications (including Universal II, True-K and toric), as well as their new uses. The review was based on a search in Infomed databases, particularly the Virtual Health Library. The benefits described in the literature include a lower risk of refraction surprises at all axial longitudes. Additionally, the lens factor used considers both the physical position and the location of the main planes of the intraocular lens, and has the lowest mean absolute prediction error among similar formulas, though the variables of this one formula are still unknown, according to the bibliography consulted(AU)

Recent progress on study of the selection of intraocular lens in the bilateral sequential cataract surgery / 中华实验眼科杂志

Bilateral sequential cataract surgery is very common in clinical,but the ophthalmologists often ignore how to choose the timing of operation and whether the first eye can be used to improve the intraocular lens (IOL) power calculation for the second one.Despite the refinements in IOL selection with the use of third-generation IOL formulas,5％ of eyes still result in a postoperative refractive surprise of ± 1.00 D or more.This paper introduced the methods of using refraction error of the first eye to improve the IOL power calculation for the second eye,and the refractive error of the second eye can be improved by modifying the IOL power to correct up to 50％ of the error from the first eye in details.Because of the variation of the postoperative refractive surprise within a month,the interval of three to four weeks between two eyes cataract surgery is highly recommended.These conclusions may provide the advantageous guidance for us in the selection of IOL in bilateral cataract surgery.

Piggy back en el tratamiento de la sorpresa refractiva hipermetrópica / Piggy Back in the treatment of the hypermetropic refractive surprise

La técnica de piggy back o el implante de dos lentes intraoculares se plantea principalmente cuando se precisa la corrección de más de 30 dioptrías en la cirugía del cristalino. Lentes por encima de 34 dioptrías no están disponibles comercialmente, a la vez que lentes de más de 30 dioptrías no se recomiendan por la aberración esférica que produce una superficie óptica con un radio de curvatura demasiado pequeño. Se presenta un paciente de 47 años de edad con antecedentes de cirugía refractiva corneal previa en ambos ojos, pero portador de una hipermetropía elevada en su ojo derecho y, por tanto, una anisometropía hipermetrópica para lo cual se decide, como opción terapéutica, realizar la extracción del cristalino del ojo derecho y el implante de dos lentes: uno en saco capsular y otro en sulcus ciliar. Se obtuvo corrección del defecto refractivo del paciente sin complicaciones

The Piggy Back technique or the implant of two lens is proposed mainly when it is necessary the correction of more than 30 diopters in crystalline lens surgery. The lens above 34 diopters are not available in the market at the same time that the lens of more than 30 diopters are not recommendable due to the spherical aberration producing an optical surface with a very small curvature.radius. This is the case of a patient aged 47 with backgrounds of previous corneal refractive surgery in both eyes, but carrier of a high hypermetropia in his right eye and thus, a hypermetropic anisometropia leading to as therapeutical option, to carried out the crystalline extraction of right eye and the implant of both lens: one in capsular sac and other in ciliary sulcus. The correction of the refractive defect of this patient was achieved without complications

Resultados del implante múltiple de lentes intraoculares en la cirugía de catarata en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer / Results of the multiple intraocular lenses implantation in the cataract surgery performed at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology

OBJETIVO: Valorar los resultados visuales de los pacientes operados con la técnica de piggy back o implantes múltiples de lentes intraoculares. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal en el que se tomaron 32 ojos de 30 pacientes del universo operado de catarata, con la técnica antes descrita, en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, en el período comprendido entre enero de 2000 hasta diciembre de 2006. Fueron evaluadas algunas variables demográficas, como edad y sexo, así como agudeza visual y refracción preoperatorio y posoperatoria con cristales y sin ellos. Reportamos las complicaciones transquirúrgicas y posquirúrgicas asociadas a las diferentes técnicas quirúrgicas empleadas para la extracción del cristalino. RESULTADOS: La edad promedio obtenida fue mayor de 50 años, y predominó el sexo femenino. Parte de los pacientes tuvieron una agudeza visual corregida superior a 20/40. La complicación más frecuente fue la opacidad de la cápsula posterior y solo en la tercera parte de los pacientes se obtuvo una buena corrección refractiva. CONCLUSIONES: La técnica de piggy back permitió la recuperación de cuatro líneas en la cartilla de Snellen en la agudeza visual corregida, mientras que en la agudeza visual sin corrección solo aumentó en dos líneas. Se encontró igual número de pacientes hipocorregidos y bien corregidos

OBJECTIVE: To asses the visual results of patients operated on by piggy back technique or multiple implantation of intraocular lenses METHODS: A retrospective cross-sectional descriptive study was conducted in 32 eyes from 30 patients operated on from cataract, using the above-mentioned technique, at Ramon Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology in the period January 2000 through December 2006. Some demographic variables as age and sex as well as visual acuity and preoperative and postoperative refraction with/without lenses were evaluated. Trans-surgical and post-surgical complications associated with the various surgical techniques for the crystalline extraction were reported. RESULTS: Average age was 50 years, being the females predominant. One part of the patients had corrected visual acuity over 20/40. The most frequent complication was posterior capsule opacity and only one third of patients showed good refractive correction. CONCLUSIONS: Piggy back technique allowed recovering four lines in corrected visual acuity in Snellen´s chart whereas uncorrected visual acuity increased two lines only. The number of hypocorrected and well-corrected patients was the same

Sorpresa refractiva por rotulación inadecuada / Refractive surprise due to incorrect labelling

En los últimos años la cirugía de catarata ha evolucionado el desarrollo de las fórmulas avanzadas para el cálculo del lente intraocular y las herramientas de medición cada día más exactas, en el contexto mundial actual, permiten alcanzar los resultados refractivos posoperatorios óptimos para el paciente, que de manera general es la emetropía. Sin embargo, aún con las mejores técnicas de medición y el mejor entrenamiento del cirujano, no estamos exentos de un resultado refractivo posquirúrgico no esperado por el paciente y por el cirujano, es decir, de una sorpresa refractiva. Se presenta un caso, de una paciente operada de catarata por facoemulsificación con implante de lente intraocular con una sorpresa refractiva, donde todas las causas de la misma son descartada y se demuestra un error en la rotulación del lente, lo cual no es frecuente, pero puede pasar

The cataract surgery has evolved in the last few years. The development of advanced formulas for the calculation of the intraocular lens and the ever increasingly accurate measuring tools worldwide allow reaching good postoperative refractive results for the patient that, as a rule, is emetropia. However, even with the best measuring techniques and the best trained surgeons, we are not exempted from unwanted postsurgical result for the patient and the surgeon as well, which is known as refractive surprise. This paper presented the case of a patient operated on from cataract using phacoemulsification with implantation and the occurrence of refractive surprise the causes of which were ruled out. Finally, wrong lens labeling was shown, which is an infrequent event that might occur

LASIK-LASEK en defectos refractivos poscirugías de catarata / LASIK-LASEK in refractive defects after cataract surgeries

El tratamiento de la catarata es quirúrgico, se logran muy buenos resultados en la recuperación visual de los pacientes; no obstante, después de ella pueden encontrarse resultados inesperados. El propósito de este estudio fue evaluar las características de las personas estudiadas según su edad, los valores biométricos y queratométricos previos a la cirugía por catarata, la cirugía refractiva, y la técnica de excímer láser empleada en los pacientes operados, desde mayo de 2005 a julio de 2007, en el Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer. Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo de los pacientes operados de catarata que tuvieron un defecto refractivo residual -error o sorpresa refractiva-, a los cuales se les realizó cirugía por láser excímer. Se evaluaron las características de las personas estudiadas según su edad, los valores biométricos y queratométricos previos a la cirugía por catarata, y a la cirugía refractiva, así como la técnica de excímer láser empleada. En este estudio se obtuvo un predominio de las edades entre 40 y 59 años, la sorpresa refractiva más frecuente fue la miopía, la longitud axial indujo una sorpresa refractiva, coadyuvada por el error queratométrico, el LASIK prevaleció como técnica refractiva y logró corregir las sorpresas refractivas halladas. La sorpresa refractiva presente en todos los pacientes fue la miopía. Se demostró que la longitud axial indujo una sorpresa refractiva y que esta fue la más importante en nuestros resultados, derivada del error queratométrico, a pesar de ser este último poco significativo.

The treatment of cataract is surgical, very good results in visual recovery of patients are achieved; however, some unexpected results may appear after surgery. The purpose of this study was to evaluate the characteristics of the studied persons by their age, the biometric and keratometric values before the cataract surgery, the refractive surgery and the excimer laser technique used in patients who were operated on from May 2005 to July 2007 at Ramón Pando Ferrer Cuban Institute of Ophthalmology. A prospective, longitudinal and descriptive study was conducted in those patients operated on from cataract, who developed a residual refractive defect - error or refractive surprise- and were performed an excimer laser surgery. The characteristics of the studied persons by their age, the biometric and keratometric values prior to the cataract surgery and the refractive surgery as well as the used excimer laser technique were evaluated. This study revealed the prevalence of the 40-59 years-old age group, the most frequent refractive error was myopia, the axial length induced a refractive surprise contributed by the keratometric error; LASIK was the refractive technique that managed to correct the found refractive surprises. The refractive surprise present in all the patients was myopia. It was shown that the axial length induced a refractive surprise that was the most important outcome derived from a keratometric error, despite the latter being not significant.